湖北日報-分級之結 融通之解
——京山區域醫共體溫潤百姓就醫路
發布時間:2019/5/17 10:17:58
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來源:協和京山醫院
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湖北日報2019-05-17 

文/ 湖北日報全媒記者 胡蔓 龍華 通訊員 陳訓軍  

    編者按

    “等待兩小時,看病兩分鐘。”這是醫院診療的尴尬現狀。普通小病也要擠到三甲醫院,直接造成就醫秩序混亂、醫療效能低下。分級診療作為變革百姓就醫模式的新載體,正在探索中求解。

     分級診療如何構建,沒有明确答案。據不完全統計,我省已建立各種模式的醫聯體超過200家,它将某一區域内的三級醫院、二級醫院、村(社區)醫院等醫療資源整合在一起,方便患者診治。其間,有成功,也有曲折。連日來,湖北日報全媒記者走訪分級診療裡的精彩之筆,感受求索的艱辛,觀察“分級”帶來的醫療新變化。

     重塑診療格局:打破利益博弈僵局

     結:大型醫院有着強大的虹吸效應,吸引大量患者。而分級診療是對資源配置的重新調整,需要觸動不同級别醫院的既得利益——單純靠行政命令,缺少能平衡各方訴求的利益分享機制,分級診療的推行難免陷入利益博弈的泥潭。

     解:在彼此磨合中,找準對方訴求點,形成優勢互補,共赢共生。

     在分級診療中,“利”是繞不開的字眼。出任京山市人民醫院(協和京山醫院)院長一年半的郭科,對此并不回避。5月13日,面對湖北日報全媒記者采訪,郭科直言,“利”解決了,其他才更容易順勢而為。

     對于分級診療新政的推行,京山市人民醫院有着許多縣級醫院不可比拟的優勢。2017年6月,武漢協和醫院托管京山市人民醫院。協和醫院醫生郭科受“協和”委派,出任院長。然而,就算是懷揣着許多絢麗的标簽,郭科依然感到寒意陣陣。

     2018年9月,在相關部門推動下,京山市人民醫院先後與該市轄區内15家鎮衛生院、社區衛生服務中心構建醫共體,實現全覆蓋。“牽手之初,我們就派了一批專家到基層坐診、巡診。然而,喧鬧過後,很快歸于平靜。有些鄉鎮、社區缺乏必要的檢測設備,即使專家來了,也隻能處理簡單問題;有的社區則心存抵觸,擔心市醫院會‘帶走本就不多的患者’。”郭科坦言,專家們在市醫院每天忙得不可開交,可到基層坐冷闆凳,這是對優質醫療資源的浪費。

     必須找到醫共體内各醫院的利益共鳴點,喚醒發展的持久内驅力。郭科越來越強烈感覺到,簡單捏合,隻是看上去很美的樓閣,必須按院施策,分類實施。

     在此後的2個月裡,郭科帶着團隊,分赴15個基層醫療機構“問診”。

     新市等15個鎮衛生院,有先進醫療設備,但缺乏閱片師,機器成了擺設。于是,市人民醫院成立區域醫學放射影像中心,集中為各鄉鎮免費遠程閱片診斷、發送檢查報告。羅店、宋河、永隆、坪壩鎮衛生院地處偏遠,急需應急首診的判斷處置能力,醫共體将4家衛生院建設成醫療分中心,從人員、設備、技術、制度上給予全方位支持,其服務能力大幅提升。

     京山人民醫院向基層反複承諾:病人首診在鄉鎮、手術到市醫院,康複再回基層,各司其責。“這形成了一個上下貫通、共同承接患者的閉環。患者甚至可以‘隔空’完成診療,基層病人留住了。”羅店鎮衛生院院長李全剛笑逐顔開地說,今年1至4月,我們收治病人1350例,比去年同期增長11%。“15家醫共體成員需要什麼,我們就補給什麼,不再一廂情願‘灌輸’。”郭科說,“基層醫療機構有能力接診普通患者,而我們繼續做好疑難雜症、急危重症的轉運、救治,分工明确,絕不相互逐利。”

     謀求互通共享: 破除信息孤島壁壘

     結:上級醫院和基層醫療機構之間診療系統數據孤立,同一個病人檢查和病曆數據無法統一連貫,病人轉診後,醫生難以全面獲知其病情發展與治療曆程,大大降低醫療效率。

     解:打破孤島效應,建立臨床醫療信息互聯共享。

     一次“如坐飛機”般的診療經曆,讓67歲的黃必元大呼“意想不到”。這位擁有患者、衛生院退休副院長雙重身份的老人,在短短幾天内,颠覆了幾十年形成的就醫刻闆印象。

     黃必元是羅店鎮人。去年下半年,他時常感到心慌、喘不上氣。10月,他來到鎮衛生院接受24小時長程心電監護。心電圖結果遠程傳到市人民醫院,讀片專家發現,其心跳每分鐘僅30餘次,需安裝心髒起搏器。

     從衛生院檢查到市人民醫院診斷,再經綠色通道轉診武漢協和醫院手術,無需挂号、排隊,不用重複檢查,且手術順利。

     黃必元感歎:“我工作時,各個層級的醫院還很少協同配合。現在就醫變化真大。”目前,醫共體内已實現患者就診信息共享、病史全程可溯、檢驗結果互認。

     曾經,信息的阻隔是橫亘在醫院之間的一堵牆。這道無形的牆,嚴重拖延着患者的就醫時間。“隻有信息多跑路,才能百姓少跑腿。”郭科回憶,在醫共體推進會上,醫院領導層力主“高台起跳”,統一運用先進信息系統,在資源阻隔的那堵牆上鑿開缺口。

     很快,京山市人民醫院自掏800萬元,将成員單位信息系統更新、統一。同時,設立京山市區域醫學放射影像、檢驗、病理、心電等6個中心,承擔起成員單位的閱片、檢驗等任務,信息全方位接通。

     每天一大早,京山市區域檢驗中心的兩輛物流車輾轉成員單位取待檢标本。兩小時後,患者即可在當地拿到檢驗報告。

     從2018年10月至今,6個區域醫療中心已向基層機構發送檢查報告5000餘份,基層患者感受到醫共體帶來的便捷。

     在市人民醫院雙向轉診服務部,記者看到,電腦中的數據平台,如指揮中心一樣,可随時調取患者的就診、檢查信息。一旦有病人轉診,會立馬開啟綠色通道,告知相關科室,做好接診準備。轉診過程最快在5分鐘内完成,為搶救心梗、腦梗病人,赢取寶貴時間。

     突破制度禁锢:拆除人才機制藩籬

     結:基層醫療機構人才短缺、流失嚴重,這直接帶來一個怪圈的不斷複制:缺少人才——鮮有患者——效益低下——人才流失。

     解:打破人才培養、使用機制藩籬。不為我所有,但為我所用。

     一份調查報告,曾讓京山分管醫療的相關領導坐立不安。

     在該市基層衛生機構,具備本科學曆的人員僅占衛生服務人員的10%。這意味着基層衛生機構無力全部承擔分級診療之重。

     然而,對基層醫生進行培訓,是一項浩大的工程,究竟該不該進行?幾番交鋒,達成共識:基層不夯實,分級診療無法運轉起來,大醫院的病床得不到合理利用。“醫療人才不為我所有,但為我所用”成為京山深思後的選擇。2018年起,該市實施醫療人才“市管鎮用、市招鎮用”統籌使用機制,趙沫飛和其他40餘名大學生成為京山市衛健局定向培養的鄉村醫生,并與錢場鎮等衛生院簽訂了聘用合同。

     依據全市醫療人才統籌使用機制,市人民醫院制定了醫共體基層業務人員全員輪訓計劃,今年已有160餘名人員在京山醫院培訓,為實現分級診療夯實“健康守門人”。

     一個月前,趙沫飛與20多名基層醫護人員,一同來到市人民醫院開始跟師進修。“用自己所學,守護家鄉百姓健康!”25歲的趙沫飛感歎,“以前,衛生院一天看不了幾個病人。醫共體建立後,許多康複期患者下轉到衛生院,現在,我們大有可為。”“提升基層醫生急慢病分治能力,成為我們的得力幫手。讓患者雙向轉診,上轉及時,下轉兜住。”郭科介紹,京山市人民醫院也向協和醫院派出56名臨床和管理骨幹進修,計劃在3年内實現全員輪訓。

    目前,通過醫共體建設,京山已初步形成小病首診在基層、大病治療在醫院、後期康複回基層的良性就醫格局。截至今年4月底,全市居民基本醫保報銷比率、市域内就診率“雙提高”,分别達64.57%、90.8%,在我省位居前列。

    分級診療制度的獲益患者、羅店大山頭村村民來升浩笑逐顔開地說:“現在看病,省心、省時、省事!”


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